个人代表关怀
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代表个人的权利没有足够的权利可以给予行政管理权的权利sí个人。Puede pedirle一个代表个人的问题，这是关于谈话的telefónicas关于地平线新泽西州健康的自由贸易协定。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载
包括我个人的代表，没有pierde ninguno de sus derechos。Siempre puede elegir manejar sus proos beneficios otro代表个人si no está满足con el el ha designado actualmente。
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个人代表关怀
指示:Para solicicitar un representante personal, complete la information ?是否延续传唤?N， ?irme en el espacio correspondiente y environment ?e el formulario a: 欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health，会员服务，注意:HIPAA团队，210 Silvia Street, West Trenton，
新泽西08628。我想知道你的配方是怎样的?莉莎?科贝图拉?n corresponda。易读的文字。
Informaci吗?N sobre el miembro:(marque con UN c?rculo si es对位el suscriptor o联合国dependiente)数量(suscriptor / dependiente ): _________________________________________________________________________ 联合国吗?德一致格icaci ?N de la p?莉莎 : ___________________________________________________________________________ Fecha de nacimiento : ________/____________/____________ 电话吗?fono : __________________________________________ Domicilio : ____________________________________________________________________________________________ 之 : ___________________________________________________ 带动下 : ___________ C ?digo邮政 : ____________ 为什么el现在哟 , ________________________________________, nombro一 ________________________________ 对(miembro) (representante个人)海designado mi representante个人。有什么问题需要我们去解决?有什么问题需要我们去解决?有什么问题需要我们去解决?欧宝娱乐app苹果版下载n privada。Tambi吗?你能告诉我什么?私人的，清醒的，精神的，精神上的，精神上的，精神上的，精神上的，精神上的。
每?Odo de la representation ?护士:Desde : _______/_______/________ 直到 : _______/_______/________
答:Si no se indica un per?Odo, esta挂念永久?在法律上，我们是有远见的
env吗?有没有地欧宝娱乐app苹果版下载平线?N solicitando UN cambio。
最后的代表?n:(选择音)____ S?Lo consultas sobre la cuenta: signi?它的地平线pue欧宝娱乐app苹果版下载de泄露信息?我的隐私，我的选择，我的温柔?获取信息?N como: reclamaciones, inscripci?n, primas, apelaciones等____ condencia y consultas sobre la cuenta: Horizon no s欧宝娱乐app苹果版下载?Lo puede泄露信息?我的个人身份是怎样选择的?这是怎样的常态?a al miembro, por ejemplo, Explicaciones de bene?Icios，支票等等。你的动机是什么?n S ?你有什么特别的感觉吗? seguro de que ya no desea recibir directamente informaci?n importante sobre la cobertura, ya que el representante personal la recibir? en su lugar (en general, ?nicamente en circunstancias de incapacidad o incompetencia [adultos], o bien en la representaci?n de un ni?o; por lo com?n, no se utiliza para representaci?n entre c?nyuges).
Informaci吗?N清醒的代表个人的:(必要的，一个影响，一个真实?隐私权保护)
数量(Apellido数量,调整del segundo的数量 ): ______________________________________________________________________________ 联合国吗?del Seguro Social (s?洛洛ltimos 4 d ? gitos ): _______________________ Fecha de nacimiento : ________/_________/_______ Domicilio : _________________________________________________________________________________________ 之 : ______________________________________________________ 带动下 : ____________ C ?digo邮政:___________电话?fono: ______________________________ Relaci?N con el miembro: _______________________________
注:我是司法代表，有权行使司法权?N法律上的雇佣:公证书，重要遗嘱，遗产管理权?n testamentaria);Debe adjuntar/incluir copias de los documenttos o?Iciales si a?N no las ha entregado。有代表性的法律文献，对连续性公式的关心?我的名字不见了。
Firma del miembro / solicitante : _____________________________________________ Fecha : ____/______/______ ( 品牌反对联合国c ?我爱你，我爱你
letra de imprenta数量 : ____________________________________________________________________________________