覆盖药物的变化
我们的处方清单(也称为首选药物清单)最近发生了变化。在此列表中发现的变化将被添加到我们的药物处方列表欧宝娱乐app苹果版下载horizonNJhealth.com/covered_drugs.该清单包括步骤疗法的解释和清单,数量/年龄限制和需要事先授权(批准)的药物。如有需要,可提供纸质副本。以下是最近的变化:
以下是最近的变化: 涉及变更描述 |
商标(通用)药品名称 |
选择(如适用) |
覆盖 |
胰岛素Lispro Kwikpen 75/25 |
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覆盖 |
Focalin XR(右甲基哌醋酯ER) |
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Onfi(氯巴萨姆)片 |
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Otovel(环丙沙星/肤轻松) |
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Jelmyto(丝裂霉素) |
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Koselugo (selumetinib) |
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Tabrecta (capmatinib) |
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Retevmo (selpercatinib) |
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鼻皮质过敏(布地奈德) |
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lyica溶液(普瑞巴林) |
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失眠药Lunesta (eszopiclone) |
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安必恩CR(唑吡坦ER) |
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Rapaflo (silodosin) |
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Micardis(替米沙坦) |
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Tricor 48mg(非诺贝特) |
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覆盖 |
Avsola (infliximab-axxq) |
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覆盖 |
Evrysdi (risdiplam) |
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覆盖 |
欧丽安(艾可丽、雌二醇、乙酰甲稀醋酸酯) |
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覆盖 |
Enspryng (satralizumab-mwge) |
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覆盖 |
Dojolvi (triheptanoin) |
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不包括 |
环丙沙星/氢化可的松 |
通用Ciprodex |
不包括 |
Cortisporin(新霉素/polymixin/氢化可的松)混悬液 |
皮质孢素通用溶液 |
请与您的初级保健提供者(PCP)讨论这些变化。如果你的PCP出于医疗原因决定,你必须服用处方清单上没有的药物或需要预先批准的药物,包括品牌药物例外,他或她可以打电话给我们,要求获得特别许可(事先授权),让你获得药物。请注意Horizon NJ Hea欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册lth的最大供应天数限制为30天。