El fraude de seguros afecta a todos

El fraude ocurre cuando una persona proporciona información falsa a propósito y permite que alguien reciba un beneficio al que no tiene derecho. Cada año, se pierden miles de millones de dólares a causa de fraudes en la atención médica. Lo que significa que se paga dinero por servicios que, quizás, nunca se han prestado. También podría significar que el servicio facturado no fue el que se prestó. El fraude por parte de médicos y de miembros amenaza nuestro sistema de atención médica y puede dañarnos a todos.

Horizon NJ Health tiene una línea directa gratuita para ayudar a evitar el fraude en Medicaid. Si tiene conocimiento sobre un fraude en la atención médica, llame de inmediato a la Línea directa sobre fraude de Horizon NJ Health. La línea directa, 1-855-FRAUD20 (1-855-372-8320), ofrece una forma para que todos, miembros y médicos, informen a Horizon NJ Health sobre un posible fraude de seguros. También puede llamar a la División de Fraude de Medicaid de Nueva Jersey al 1-888-937-2835.

Cuando informe sobre un fraude, sea específico respecto de quién cree que está cometiendo el fraude, proporcione las fechas de los servicios o artículos en cuestión, y describa lo más detalladamente posible por qué considera que puede haber ocurrido el fraude. Todas las llamadas y la información se mantendrán confidenciales, y las personas que llaman no necesitan dar su nombre o ninguna otra información personal si no desean hacerlo.

Ejemplos de fraude por parte de médicos:

• Falsificar o modificar las facturas o los recibos.
• Cobrar por servicios que no se prestaron.
• Dar un falso diagnóstico a un paciente para realizar exámenes, cirugías u otros tratamientos no necesarios.
• Facturar el mismo servicio más de una vez.

Ejemplos de fraude por parte de miembros:

• Mentir intencionalmente para que usted u otra persona reciban beneficios a los cuales ni usted ni la otra persona tienen derecho.
• Prestar o vender a otra persona su tarjeta de identificación de miembro de Horizon NJ Health o la información de la tarjeta.
• Falsificar o cambiar recetas.

El uso indebido de su tarjeta de identificación de Medicaid o de Horizon NJ Health podría ocasionarle la pérdida de sus beneficios de atención médica. El fraude también es un delito punible por una acción legal con un período de encarcelamiento.

Formas de ayudar a combatir el fraude en Medicaid:

• No dude en preguntar a su médico sobre los servicios o planes de atención si considera que podrían no ser necesarios.
• Mantenga su número de identificación de Medicaid y los registros de Medicaid en un lugar seguro. No proporcione información médica ni comparta su tarjeta de identificación de miembro con ninguna persona, salvo con su médico o con otro proveedor de atención médica.
• Tenga cuidadocon las pruebas, servicios o productos médicos “gratuitos” si proporciona su información de Medicaid. Recuerde, si parece demasiado bueno para ser verdad, desconfíe.
• Lea su Resumen de Información de Medicaid cuando lo reciba. Asegúrese de que entiende todos los puntos enumerados y de que se le provean todos los servicios que se detallan.

Si sospecha sobre un fraude en Medicaid, ayude a proteger el programa de Medicaid y los recursos públicos que lo financian. Informe de inmediato llamando al 1-855-FRAUD20 (1-855-372-8320) o llame a la División de Fraude de Medicaid de Nueva Jersey al1-888-937-2835.