有效日期:2020年10月1日

目的:
为参与和不参与的提供者提供以问题为导向的评估和管理(E/M)服务，并为与预防医学服务一起计费的咨询提供报销指南，提供在适当附加到以问题为导向的评估和管理(E/M)服务时识别修饰语-25的指南。

范围:
产品包括:

• 欧宝张信哲登录新泽西州家庭保健/医疗补助计划
• 全面综合双重资格特殊需要计划(FIDE-SNP)

定义:

• -25年修改器:由同一名医生或其他合格的医疗保健专业人员在手术或其他服务当天提供的重要的、可单独识别的评估和管理服务
• 预防医学服务:例行的健康护理，包括筛查、检查和病人咨询，以预防疾病或其他健康问题。

政策:
预防医学服务(CPT代码99381-99387,99391-99397)在性质上是全面的，反映了与性别和年龄相适应的病史和检查，包括咨询或预期指导，以及降低风险因素的干预。预防医学服务通常与疾病相关的情况分开。有时，在预防性/探井过程中解决了已经存在的问题或异常，并在预防性探井过程中提供了独立的面向问题的E/M服务。

如果在探井期间提供了问题导向的评估和管理(E/M)服务(程序代码99201-99201,99211-99215,G0463)， Horizon NJ Health将以100%的价格偿还预防医学服务，并以50%的价格偿还附加了修改数-25的问题导向的评估和管理(E/M)服务代码。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载如果面向问题的评估和管理(E/M)服务是次要的，并且没有正确地记录，或者如果提交的代码没有附加修改符-25，则它将不会得到补偿。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health的报销基于适用的收费表或合同/谈判费率，用于由同一提供商在基于上述标准的原始服务或程序的同一天执行的重大、单独可识别的面向问题的评估和管理(E&M)服务。

本政策承认，同一供应商在同一天提供的以下服务只执行一次，而不是两次:

• 病人的日程安排。
• 记录并记录病人的病史。
• 记录病人的生命体征。
• 考场的使用。
• 生成或邮寄账单，收取所需的共付/共保等。

此外，根据美国医学会的CPT代码指南，预防性咨询(CPT代码99401-99412)是预防医学访问的一个组成部分。因此，如果同一提供者在同一会议期间将预防性咨询作为预防性医学访问进行收费，则不会单独报销。

请注意：Horizon NJ Health将同一提供者定义为同一欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册组的医生和/或其他医疗保健专业人员以及报告相同联邦税务识别号码的同一专科医生或其他医疗保健专业人员

过程:
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health应确认并考虑报销一项重要的、单独可识别的、以问题为导向的评估和管理(E&M)服务，如果该服务由同一提供者在预防医学访问的同一天执行，则应适当添加修正数-25。独立的以问题为导向的评估和管理(E&M)服务应按适用的Horizon NJ Health费用表金额的50%偿还。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载预防医学访问应按Horizon NJ Health费用表的100%偿还。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线新泽西州健康应拒绝预防医学咨询(CPT代码99401-99412)，当在同一会议期间作为预防医学访问(CPT代码99381-99387,99391-99397)收费。

资源:
索赔处理手册:第18章-预防及检查服务
cms.gov / Regulations-and-Guidance /指导/手册/下载/ clm104c12.pdf

美国医学协会，现行程序术语(CPT®)及相关刊物及服务

限制和免责条款:
在考虑发还款项时，决定付款须符合但不限于:

• 利益的局限性
• 任何适用的提供者参与协议的条款;
• 例行的索赔编辑逻辑，包括但不限于附带的或互斥的逻辑;
• 医疗的必要性;而且
• 适用法律、监管指导、政府规定，以及地平线新泽西卫生与新泽西人类服务部、医疗援助和卫生服务部之间的托管医疗合同条款。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载欧宝综合app