成为你爱的人的私人代表

给护理人员的重要提示:

让你对你所爱的人的照顾有发言权

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线新泽西健康知道你是多么重要的一个照顾者。但是,有法律保护我们会员的隐私以及他们的个人医疗和保险信息。《健康保险携带与责任法案》(HIPAA)就是这些法律之一。它说,没有病人的书面同意,任何医疗保健提供者或公司都不能分享病人的信息。这适用于您的亲人,当他或她成为地平线新泽西州健康的成员。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health有一个表格,允许您查看或讨论我们保留的您亲人的成员信息。这个表格叫做个人代理人申请。签署的表格是您的亲人与我们讨论您的护理和信息的许可。

  • 如果你爱的人没有指定你为他或她的个人代理人,并且
  • 你没有法律文件允许你接触他或她的健康信息,

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health不能与您讨论任何护理信息。

如果你成为个人代表,这并不会剥夺你所爱的人与他或她的照顾有关的任何权利或责任。它允许你提出问题并提供信息,帮助我们提供所需的护理。

如何填写申请个人代表表格

  1. 你的爱人应该用墨水填写这张表格,从成员信息在顶端。(如果你爱的人不能自己做这件事,你可以帮忙。)如果你的亲人想让你做私人代表,请在空白处填上你的名字,在下方填上“私人代表”。
  2. 你作为个人代表的日期应填写在代理期限空白。如果这个区域是空的,你将继续担任个人代表,除非你或你的亲人要求改变。
  3. 陈述的目的,您的亲人将告诉我们如何与您分享他或她的地平线新泽西州健康信息。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载如果两个选项都没有选中,或者旁边都有“X”,我们就完全不能与您共享您所爱之人的信息。
    • 一个。帐户查询意味着你所爱的人允许你查看或讨论有关索赔、注册、护理、保费支付等重要信息。您也可以向地平线新泽西州健康代表寻求帮助或澄清您所欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册爱的人的护理。
    • b。通信及帐户查询意味着你的爱人允许你接收和处理所有关于他或她的护理的文件和信息——这些信息是你的爱人通常会收到的。(如果您的亲人(我们的会员)未成年或无法做出决定,通常会给予此许可;例如,如果他或她患有阿尔茨海默病。)
    • c.完成个人代表信息,并提供上述任何法律文件。你所爱的人,也就是会员,必须在底部签名。
  4. 您可以将填妥的表格交给护理经理或发送至:
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    注意:HIPAA团队
    美国大道1700号。
    新泽西州潘宁顿08534

个人代表资料表格